Obesogenic behavior clusters associated with weight status among Brazilian students: a latent class analysis / Agrupamentos de comportamentos obesogênicos associados com status de peso em estudantes brasileiros: uma análise de classe latente

Abstract This study aimed to examine the association between clusters of physical activity (PA), diet, and television viewing (TV) with weight status among a representative sample of Brazilian students. Data from the National Health School-based Survey (PeNSE) 2015 were analyzed (n = 16,521; mean age 14.8, standard deviation 0.03 year). PA (minutes/week spent in leisure-time, and commuting to/from school), TV (hours/day), and weekly consumption of deep-fried empanadas, candies, sodas, ultra-processed foods, fast foods, green salads or vegetables, and fruits were self-reported on the validated PeNSE questionnaire. Latent class analysis defined behavior classes, and binary logistic regression assessed the association between clustering and weight status. Six classes' types with positive and negative behaviors were identified. Adolescents belonging to the "low TV time and high healthy diet" class had higher chances of being overweight (including obesity) compared to their peers in the "moderate PA and mixed diet" class. No associations were found in the other clusters. Mixed classes with healthy and unhealthy behaviors characterized adolescents' lifestyles and these profiles were related to weight status.

Resumo O estudo objetivou examinar a associação entre agrupamentos de atividade física (AF), dieta e tempo de televisão (TV) com o status do peso em uma amostra representativa de estudantes brasileiros. Foram analisados ​​dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015 (n = 16.521; idade média 14,8, desvio padrão de 0,03 ano). AF (minutos/semana no lazer e deslocamento para/da escola), assistir televisão (TV) (horas/dia), consumo semanal de doces, refrigerantes, alimentos ultraprocessados/fast-foods, saladas/vegetais e frutas foram coletadas por questionário validado. Análise de classes latentes definiu os perfis de comportamento e a regressão logística binária a associação entre agrupamento e status de peso. Foram identificadas seis classes com comportamentos positivos e negativos. Adolescentes pertencentes à classe "baixo tempo de TV e alta alimentação saudável" apresentaram maior probabilidade de ter sobrepeso/obesidade em comparação com seus pares na classe "AF moderada e dieta mista". Não foram encontradas associações nos outros perfis. Classes com comportamentos saudáveis ​​e não saudáveis ​​caracterizaram o estilo de vida dos adolescentes e estiveram relacionadas com o status de peso.

Missing class increases the daily frequency of screen use among schoolchildren / Faltar à aula eleva a frequência diária de uso de telas entre estudantes

We analyzed the association between school attendance and the daily frequency of use of different forms of screens (TV, computer, cell phone and video game) among children and adolescents. Lon-gitudinal study with four repeated measures during the 2015 school year. Children and adolescents from a public school participated in the study (n = 463, 53.6% boys; 9.3 ± 1.3 years old). The daily frequency of screen use was the outcome analyzed, which was reported on an online questionnaire for the previous-day recall, illustrated with 32 icons of activities including 4 types of electronic de-vices. The participant answered "What did you do yesterday?" in the morning, afternoon, and night. School attendance was assessed by responding to the item "Did you go to school yesterday?". The analysis was conducted using generalized estimation equations, with adjustment by sex, age, BMI z-scores, and season of the year. The average percentage of absences during the follow-up was 28.7%. The use of screens was 13% higher among students who missed class. Playing a video game was 37% higher among students who missed class. The daily frequency of screen use was 26% higher among adolescents (10-12 years) compared to children (7-9 years), especially in the analysis performed indi-vidually for TV and cell phone. The daily frequency of screen use and watching TV among students who missed classes during the winter was, respectively, 24% (IRR = 1.24; 95%CI = 1.11 - 1.39) and 35% (IRR = 1.35; 95%CI = 1.10 - 1.66) higher compared to those who missed classes during the fall. In conclusion, the use of screens predominated among students who missed class, mainly in winter

Nós analisamos a associação longitudinal entre presença na escola e frequência diária de uso de diferentes tipos de telas (TV, celular, computador e videogame). O follow-up incluiu quatro medidas repetidas durante o ano letivo de 2015. Participaram do estudo crianças e adolescentes de escola pública (n = 463; 53,6% meninos; 9,3 ± 1,3 anos). O uso de telas foi o desfecho analisado, relatado em um questionário online para a recordação do dia anterior, ilustrado com 32 ícones de atividades, incluindo 4 tipos de dispositivos eletrônicos. O participante respondeu "O que você fez ontem?" pela manhã, tarde e noite. A frequência escolar foi avaliada por meio do item "Você veio à escola ontem?". A análise foi conduzida via equações de estimativa generalizada, com ajuste por sexo, idade, estação do ano e escore-z de IMC. O percentual médio de faltas no período foi de 28,7%. De maneira geral, o uso de telas foi 13% mais frequente entre estudantes que faltaram à aula, com destaque para vídeogame, cuja frequência diária foi 37% maior. Adolescentes (10-12 anos) exibiram frequência diária de telas 26% maior quando comparados com as crianças (7-9 anos), especialmente de TV (36%) e celular (32%). A frequência diária de uso de telas e de assistir TV entre os alunos que faltaram às aulas no inverno foi, respectivamente, 24% (IRR = 1,24; IC95% = 1,11 - 1,39) e 35% (IRR = 1,35; IC95% = 1,10 - 1,66) maior em relação aos que faltaram às aulas no outono. Concluímos que o uso de telas predominou entre estudantes que faltaram à aula, sobretudo no período do inverno

Time trend estimation of food consumption in repeated studies with different versions of food questionnaire among Brazilian schoolchildren aged 7 to 11 years / Estimativa da tendência temporal do consumo alimentar em estudos repetidos com diferentes versões do questionário alimentar entre escolares brasileiros de 7 a 11 anos

Abstract Longitudinal study, whose objective was to evaluate of the time trend in food consumption across the 2002-2015 period in schoolchildren aged 7 to 11 years, covered five food surveys in Florianopolis, southern Brazil. Methodological differences across the surveys (typical vs. previous day food consumption, pen-and-paper versus computer screen presentation) and some known risk factors, were adjusted for statistically. Offset by maximum food/beverage consumption per day allowed comparability of a varying number of food components in a food group over survey years. Significant reduction in some healthy (fruits and animal proteins) and unhealthy diet markers (sodas, sugary drinks, sweets) was observed over the 2013-2015 period compared with the 2002 and 2007 data. Computer screen presentation of the food questionnaire systematically reduced the reporting frequency compared to the pen-and-paper presentation. Converting frequency reports into rates and using contrast analysis allowed time trend estimation based on food questionnaires with different presentation modes, varying number of items within food group over survey years, and variations in probabilistic sampling procedures.

Resumo Estudo longitudinal cujo objetivo foi avaliar a tendência temporal do consumo alimentar no período 2002-2015 em escolares de 7 a 11 anos, abrangendo cinco inquéritos alimentares em Florianópolis, Sul do Brasil. Foi ajustado para diferenças metodológicas (consumo alimentar típico vs. dia anterior, caneta e papel vs. apresentação no computador) e alguns fatores de risco. A compensação pelo consumo máximo de alimentos/bebidas por dia permitiu a comparabilidade de um número variável de componentes de alimentos em um grupo de alimentos ao longo dos anos da pesquisa. Foi observada redução em alguns marcadores de dieta saudável (frutas e proteínas animais) e não saudáveis (refrigerantes, bebidas açucaradas, doces) no período de 2013-2015, em comparação com os dados de 2002 e 2007. A apresentação do questionário alimentar na tela do computador reduziu sistematicamente a frequência de relatórios em comparação com a apresentação em papel e caneta. A conversão de relatórios de frequência em taxas e o uso de análise de contraste permitiram a estimativa de tendência de tempo com base em questionários de alimentos com diferentes modos de apresentação, número variável de itens dentro do grupo de alimentos ao longo dos anos da pesquisa e variações nos procedimentos de amostragem probabilística.

Variação sazonal das atividades físicas e sedentárias de estudantes no semiárido baiano / Seasonal variation of physical activities and sedentary behaviors among schoolchildren

Este estudo analisou a variação sazonal das atividades físicas e dos comportamentos sedentários de uma amostra por conveniência de crianças e adolescentes, de uma escola pública no semiárido baiano (n = 462; 52,9% de meninos; 7-12 anos). Trata-se de um estudo longitudinal de um ano de seguimento. Atividades físicas e comportamentos sedentários foram relatados no questionário Consumo Alimentar e Atividade Física de Escolares (Web-CAAFE). As medidas repetidas foram realizadas no outono, inverno e primavera. Os desfechos avaliados foram: quantidade de atividades físicas diária (AFD) e de comportamentos sedentários (CS), frequências de atividades físicas leves (AFL), moderadas (AFM) e vigorosas (AFV ). Análises foram conduzidas via modelagem de equações de estimativa generalizada (GEE) (distribuição Poisson), com ajuste por temperatura ambiente e precipitação pluviométrica. Não houve variação sazonal estatisticamente significativa na AFD. No inverno, houve mais relatos de AFL (Coef² = 1,37; IC95%: 1,14-1,66) e de CS (Coef² = 1,16; IC95%: 1,05-1,29), enquanto AFV foram menos frequentes (Coef² = 0,83; IC95%: 0,71-0,97). AFV foram menos relatadas no outono (Coef² = 0,82; IC95%: 0,69-0,98). Sexo modificou o efeito das estações nas AFV, que entre meninos, ocorreram mais no outono (Coef² = 1,72 IC95%=1,16-2,56) e no inverno (Coef² = 1,84; IC95%: 1,26-2,69). Idade modificou efeito das estações sobre os CS. Durante o seguimento, houve mais CS na faixa etária 10-12 anos, porém, com diferença estatística significativa no outono e no início da primavera. O inverno favoreceu as AFL e os CS, mas restringiu as AFV, sobretudo entre meninas. Estudantes de 10-12 anos apresentaram mais CS, especialmente no outono e início da primavera

This one-year follow-up study analyzed the seasonal variation of physical activities and sedentary behaviors among children and adolescents, from public schools in the semiarid region of Bahia state (convenience sample, n = 462; 52.9% boys; 7-12 years). Physical activities and sedentary behaviors were reported in the Food Intake and Physical Activity of School Children Questionnaire ( WEB-CAAFE). Seasonal measure-ments were performed in fall, winter and spring. The outcomes were: daily amount of physical activities (DPA) and sedentary behaviors (SB), frequencies of light (LPA), moderate (MPA) and vigorous ( VPA) physical activities. The analyses were conducted via modeling of generalized estimation equations (GEE), with adjustment by temperature and rainfall. There was no statistically significant seasonal variation in DPA. During winter, there were more reports of LPA (Coef² = 1.37; 95%CI: 1.14-1.66) and SB (Coef² = 1.16; 95%CI: 1.05-1.29), while VPA was less frequent (Coef² = 0.83; 95%CI: 0.71-0.97). VPA occurred less in the fall (Coef² = 0.82; 95%CI: 0.69-0.98). Sex modified the effect of seasons on VPA: among boys, VPA occurred more frequently in the fall (Coef² = 1.72; 95%CI: 1.16-2.56) and winter (Coef² = 1.84; 95%CI: 1.26-2.69). Age modified the effect of the seasons on the SB: there were more SB in the 10-12 years age group, however, with a statistically significant difference only in the fall and early spring. LPA and SB increased during winter, but VPA decreased, especially among girls. Students aged 10-12 years had more SB in the fall and early spring

Two validity evidences of the ESQUADA and Brazilians' dietary quality levels / Duas evidências de validade da ESQUADA e níveis de qualidade da dieta dos brasileiros

ABSTRACT OBJECTIVE Assess two validity evidences of the diet quality scale (ESQUADA) for the selection of items with better discrimination of the Brazilians' diet quality and propose a description in score levels. METHODS Brazilian adolescents and adults residing in the country (n = 2,059) answered an online questionnaire with 52 items, shared on social networks and email lists between March and April 2018. Statistical tests were applied to analyze the validity and reliability of the instrument's evidence. Factor analysis was applied to study the dimensionality of the questionnaire items. Item response theory was applied to identify the discrimination and location of items on the continuum, construct the scale and assess the differential item functioning in terms of sex and age. RESULTS Among the 52 items of the questionnaire, 25 had greater measurement accuracy, with adequate adjustment and reliability. The item on the habit of eating ultra-processed foods at home showed the best discrimination of diet quality. No item showed differential functioning regarding sex and age. In the construction of the ESQUADA, five diet quality levels were identified: very poor, poor, good, very good and excellent. It was observed that while breakfast cereals and/or cereal bars are more frequently consumed by individuals with "very poor" diet quality; nuts and/or walnuts are most often consumed by those individuals with "excellent" diet quality. CONCLUSION The ESQUADA consists of 25 precise items with no differential functioning to assess the quality of Brazilians' diet. The construction of the ESQUADA made it possible to recognize food consumption and dietary practices characteristic of each level of diet quality.

RESUMO OBJETIVO Avaliar duas evidências de validade da escala de qualidade da dieta (ESQUADA) para seleção dos itens com melhor discriminação da qualidade da dieta dos brasileiros e propor uma descrição em níveis de escore. MÉTODOS Adolescentes e adultos brasileiros e residentes no país (n = 2.059), responderam a um questionário on-line com 52 itens, compartilhado em redes sociais e listas de correio eletrônico entre março e abril de 2018. Foram aplicados testes estatísticos para análise de evidências de validade e confiabilidade do instrumento. A análise fatorial foi aplicada para estudo da dimensionalidade dos itens do questionário. A teoria de resposta ao item foi aplicada para identificar a discriminação e localização dos itens no continuum , construir a escala e avaliar o comportamento diferencial dos itens quanto ao sexo e idade. RESULTADOS Dentre os 52 itens do questionário, 25 apresentaram maior precisão de medida, com ajuste e confiabilidade adequados. O item sobre o costume de comer alimentos ultraprocessados em casa apresentou a melhor discriminação da qualidade da dieta. Nenhum item apresentou comportamento diferencial quanto a sexo e idade. Na construção da ESQUADA foram identificados cinco níveis de qualidade da dieta: "muito ruim", "ruim", "boa", "muito boa" e "excelente". Observou-se que enquanto cereais matinais e/ou barrinhas de cereais são consumidos com maior frequência por indivíduos com qualidade da dieta "muito ruim"; castanhas e/ou nozes são consumidos mais frequentemente por aqueles indivíduos com qualidade da dieta "excelente". CONCLUSÕES A ESQUADA é composta por 25 itens precisos e sem comportamento diferencial para avaliar a qualidade da dieta dos brasileiros. A construção da ESQUADA possibilitou reconhecer consumo e práticas alimentares característicos de cada nível de qualidade da dieta.

Efeito do dia e do número de dias de aplicação na reprodutibilidade de um questionário de avaliação do consumo alimentar de escolares / Effect of the day and the number of days of application on reproducibility of a questionnaire to assess the food intake in schoolchildren

RESUMO: Introdução: O questionário de Consumo Alimentar e Atividade Física de Escolares (Web-CAAFE) foi desenvolvido para o monitoramento da dieta e atividade física de escolares brasileiros. Este estudo buscou avaliar o efeito do dia da semana e do número de aplicações na reprodutibilidade do Web-CAAFE. Metodologia: Escolares do 2º ao 5º ano (n = 197) de Florianópolis preencheram o Web-CAAFE por duas vezes no mesmo dia, dos quais 113 o fizeram em três dias não consecutivos. Avaliou-se a reprodutibilidade por meio da correlação intraclasse (CCI) e da regressão logística, para avaliação dos fatores associados à pior reprodutibilidade. Resultados: Observaram-se piores resultados de reprodutibilidade para o preenchimento do consumo nos finais de semana em relação àqueles que responderam em dias da semana (odds ratio - OR = 2,93; p = 0,045) e melhores resultados em meninas em relação aos meninos (OR = 0,29; p < 0,001). O preenchimento do consumo realizado nos segundo e terceiro dias apresentou melhor reprodutibilidade que o realizado no primeiro. Esses resultados são relevantes para o planejamento de futuros estudos que utilizem instrumentos de consumo alimentar em crianças, em especial sobre avaliação de sua validade e reprodutibilidade. Conclusões: Os resultados sugerem que pelo menos dois dias de aplicação do Web-CAAFE fornecem resultados aceitáveis de reprodutibilidade, e que o preenchimento referente ao fim de semana pode reduzi-la.

ABSTRACT: Introduction: The Food Intake and Physical Activity of School Children (Web-CAAFE) is an online questionnaire developed to monitor the diet and physical activity of Brazilian schoolchildren. The study aimed to evaluate the effect of the day of the week and the number of applications on Web-CAAFE reproducibility. Methods: Schoolchildren in grades 2 to 5 of two municipal schools in Florianópolis (n = 197) filled out the Web-CAAFE twice in the same day, of which 113 filled out the instrument in three non-consecutive days. The analysis was performed using the intraclass correlation (ICC) and logistic regression was used to evaluate the factors associated with poor reproducibility. Results: The reproducibility of the questionnaire was significantly lower for children who filled out their consumption mostly on weekends in relation to weekdays (OR = 2.93; p = 0.045), and was significantly better in girls in relation to boys (OR = 0.29; p< 0.001). Higher CCI was observed on the second and third day of Web-CAAFE application in relation to the first day. These results are relevant for planning future studies that use dietary assessment instruments in children, especially on evaluation of their validity and reproducibility. Conclusions: The results suggest that at least two days provides acceptable reproducibility results of the Web-CAAFE and that the weekend recall may reduce the reproducibility.

Trends in food consumption of schoolchildren from 2nd to 5th grade: a panel data analysis / Tendências no consumo alimentar de escolares do 2º ao 5º ano: uma análise de dados em painel

ABSTRACT Objective To identify trends in food consumption among schoolchildren (2nd-5th grades) from public schools in the city of Florianópolis, Brazil, in a period of three years. Methods Three cross-sectional surveys were carried out in 2013 (n=1,942), 2014 (n=1,989) and 2015 (n=2,418). Dietary intake data were obtained using the Web-Based Food Intake and Physical Activity of Schoolchildren questionnaire. Food items were aggregated to eight food groups. Kruskal-Wallis heterogeneity and trend tests were used to analyze the differences and trends among the mean intake frequency of food groups. Results There were trends to decrease the mean intake frequency of sweets in the total sample (2013: 0.72±0.91; 2014: 0.68±0.87; 2015: 0.67±0.89, p=0.03) which was determined by children between 7-9 years old (2013: 0.69±0.88; 2014: 0.64±0.85; 2015: 0.62±0.87, p=0.02), and boys (2013: 0.75±0.90; 2014: 0.70±0.86; 2015: 0.68±0.88, p=0.03). Younger children also tended to increase the mean intake frequency of fruits and vegetables (2013: 1.03±1.35; 2014: 1.16±1.45; 2015: 1.17±1.41, p=0.03) and those aged ten-12 years decreased their intake of dairy products (2013: 1.32±1.25; 2014: 1.23±1.18; 2015: 1.20±1.20, p=0.05). Conclusion The results suggest positive trends for younger children, with an increased consumption of fruits and vegetables in both sexes and decreased consumption of sweets for boys. Older children reduced their consumption of dairy products over the three-year period of this study.

RESUMO Objetivo Este estudo buscou identificar tendências no consumo alimentar de escolares do 2º ao 5º ano de escolas públicas do município de Florianópolis durante três anos. Métodos Três pesquisas transversais foram conduzidas em 2013 (n=1.942), 2014 (n=1.989) e 2015 (n=2.418). Dados de consumo alimentar foram obtidos com a aplicação do questionário de avaliação de consumo alimentar e atividade física. Os itens alimentares foram classificados em oito grupos. Utilizaram-se os testes Kruskal-Wallis de heterogeneidade e de tendência para analisar as diferenças e tendências entre as médias de frequência de consumo dos grupos alimentares. Resultados Verificou-se uma tendência de redução da média de frequência de consumo de doces para a amostra total (2013: 0,72±0,91; 2014: 0,68±0,87; 2015: 0,67±0,89, p=0,03), que foi determinada pelos escolares de 7 a 9 anos (2013: 0,69±0,88; 2014: 0,64±0,85; 2015: 0,62±0,87, p=0,02) e do sexo masculino (2013: 0,75±0,90; 2014: 0,70±0,86; 2015: 0,68±0,88, p=0,03). Escolares mais novos também tenderam a aumentar o consumo de frutas, verduras e legumes (2013: 1,03±1,35; 2014: 1,16±1,45; 2015: 1,17±1,41, p=0,03), e os de 10 a 12 anos diminuíram laticínios (2013: 1,32±1,25; 2014: 1,23±1,18; 2015: 1,20±1,20, p=0,05). Conclusão Os resultados sugerem tendências positivas para escolares mais novos, com o aumento do consumo de frutas, verduras e legumes em ambos os sexos e redução de doces para os meninos. Escolares mais velhos reduziram laticínios nos três anos de seguimento.

Educational nutritional intervention program improved the quality of diet of women with breast cancer in adjuvant treatment / Programa de intervenção nutricional educativa melhorou a qualidade da dieta de mulheres com câncer de mama em tratamento adjuvante

ABSTRACT Objective To assess the outcome of an educational nutritional intervention in the quality of diet of women with breast cancer in adjuvant treatment. Methods Women with breast cancer and admitted for surgical treatment were divided in an intervention group (n=18) and a comparison group (n=78), and participated in a nonrandomized clinical trial. Participants were assessed before and after the treatment and/or intervention. A food frequency questionnaire was applied and the quality of diet was calculated using the Brazilian Healthy Eating Index Revised. The educational nutritional intervention lasted 12 months and was carried out through phone calls twice a month, personal meetings, and monthly handouts. It oriented an intake of at least 400g of vegetables and fruits per day and at most 500g of red/processed meat per week. Results We observed a significant improvement in the diet quality of the intervention group (+5.7). Nutritional education in the intervention group reached its objectives, with a rise in the intake of vegetables and fruits reflecting a significant increase in the score of total fruits (+1.9) and whole fruits (+1.1), and a decrease in the score of meat, eggs, and legumes (-3.3) by means of a reduction in the intake of red/processed meat (p<0.05). Also, a rise in the punctuation of calories from solid fats, alcohol, and added sugar was observed (+5.0, p<0.05) due to lower intake of these components. The comparison group presented no significant differences. Conclusion The nutritional intervention contributed to improving the quality of the diet during breast cancer treatment and possibly altered these women's prognoses.

RESUMO Objetivo O estudo objetivou analisar o impacto de uma intervenção nutricional educativa na qualidade da dieta de mulheres com câncer de mama em tratamento adjuvante. Métodos Mulheres com câncer de mama admitidas para tratamento cirúrgico, divididas em grupo intervenção (n=18) e grupo comparação (n=78), participaram de um ensaio clínico não randomizado. As participantes foram avaliadas antes e após o tratamento e/ou intervenção. Um questionário de frequência alimentar foi aplicado, e a qualidade da dieta foi calculada pelo Índice de Qualidade da Dieta Revisado. A intervenção nutricional educativa ocorreu por meio de ligações quinzenais, encontros presenciais e materiais informativos, durante 12 meses, com orientações visando à ingestão de pelo menos 400g/dia de vegetais e frutas, e não mais que 500g/semana de carne vermelha/processada. Resultados O grupo de intervenção melhorou significativamente a qualidade da dieta (+5,7). Além disso, houve aumento da ingestão de frutas e vegetais, representado por elevação significativa na pontuação de frutas totais (+1,9) e frutas integrais (+1,1) e redução considerável na pontuação de carnes, ovos e leguminosas (-3,3), a qual se deu pela diminuição do consumo de alimentos embutidos e carne bovina (p<0,05). Ainda, observou-se aumento na pontuação do componente que avalia as quilocalorias provenientes das gorduras sólidas, bebidas alcoólicas e açúcar de adição (+5,0, p<0,05) devido ao menor consumo desses alimentos. O grupo comparação não apresentou diferenças significativas. Conclusão A intervenção nutricional contribuiu para melhorar a qualidade da dieta durante o tratamento para câncer de mama e, possivelmente, o prognóstico dessas mulheres.

Individual characteristics and public or private schools predict the body mass index of Brazilian children: a multilevel analysis / Características individuais e tipo de escola predizem o índice de massa corporal das crianças brasileiras: uma análise multinível / Características individuales y escuelas públicas o privadas en la predicen el índice de masa corporal: un análisis multinivel

The aim of this study was to determine the contribution of individual and school characteristics to the variability in body mass index (BMI) z-scores of 7 to 10 years old children. Anthropometric and sociodemographic data from two cross-sectional studies conducted with schoolchildren from the 2nd to the 5th grades of elementary schools were analyses (n = 2,936 in 2002, and n = 1,232 in 2007). Multilevel modeling was used to estimate variations in BMI at child and school levels. The contribution of the school context to the overall variability of BMI z-score was small but significant in 2002 (3.3%-4.4%) and in 2007 (2.4%-5.3%), showing that schoolchildren from private schools had a higher BMI compared to those from public schools. The monthly family income showed, in general, a negative association with BMI z-score in 2002 and a positive association in 2007, for both sexes. The consumption of sweets showed a negative effect in the BMIs of children. In both surveys, overweight/obese mothers and excessive birth weight were positively associated with BMI z-score. Mother's weight status had a higher influence on the overall variability of BMI in both surveys. In conclusion, school and child characteristics contributed to the variance in children's weight status. The results imply that overweight/obesity childhood prevention programs should focus on strategies of family engagement to be more effective.

O estudo teve como objetivo medir a contribuição das características individuais do aluno e da escola à variabilidade dos escores-z do índice de massa corporal (IMC) em crianças brasileiras entre 7 e 10 anos de idade. Foram analisados dados antropométricos e sociodemográficos de dois estudos trnasversais conduzidos com escolares da segunda à quinta série de Ensino Fundamental (n = 2.936 em 2002 e n = 1.232 em 2007). A modelagem multinível foi utilizada para estimar as variações de IMC em nível individual e de escola. A contribuição do contexto escolar à variabilidade global do escore-z do IMC foi pequena, porém significativa, em 2002 (3,3%-4,4%) e em 2007 (2,4%-5,3%), mostrando que alunos de escolas particulares tinham IMC mais alto, comparado ao dos alunos de escolas públicas. A renda familiar mensal mostrou uma associação negativa com o escore-z do IMC em 2002 e uma associação positiva em 2007, para ambos sexos. O consumo de doces mostrou efeito negativo sobre o IMC das crianças. Em ambos estudos, filhos de mães com sobrepeso/obesidade e alunos com história de excesso de peso ao nascer mostraram associação positiva com o escore-z do IMC. Em ambos estudos, o estado nutricional materno mostrou influência maior sobre a variabilidade global do IMC. Em conclusão, as características da escola e do aluno contribuíram para a variância no IMC da criança. Os resultados sugerem que, para serem mais eficazes, os programas de prevenção de sobrepeso/obesidade na infância devem focar em estratégias com participação da família.

El objetivo de este estudio fue determinar la contribución de las características individuales y escolares en la variabilidad del índice de masa corporal (IMC) z-scores en niños de entre 7 a 10 años de edad. Se analizaron datos antropométricos y sociodemográficos de dos estudios transversales conducidos con escolares de la segunda a la quinta serie de la enseñanza fundamental (n = 2.936 en 2002 y n = 1.232 en 2007). Se utilizaron modelos multinivel para estimar variaciones en el IMC en los niveles infantiles y escolares. La contribución del contexto escolar para la variabilidad general de IMC z-score fue pequeña, pero significativa en 2002 (3,3%-4,4%) y en 2007 (2,4%-5,3%), indicando que los escolares de escuelas privadas tenían un IMC superior, comparados con los de las escuelas públicas. Los ingresos familiares mensuales mostraron, en general, una asociación negativa con el IMC z-score en 2002 y una asociación positiva en 2007, para ambos sexos. El consumo de dulces mostró un efecto negativo en el IMC de los niños. En ambas encuestas, las madres con sobrepeso/obesas y el peso excesivo al nacer se asociaron positivamente con el IMC z-score. El estatus del peso de la madre tuvo una influencia más alta en la variabilidad general del IMC en ambas encuestas. En conclusión, las características escolares y del niño contribuyeron a la variancia en el estatus de peso de los niños. Los resultados implican que los programas infantiles de prevención de sobrepeso/obesidad deberían enfocarse en estrategias de adhesión familiar para ser más efectivos.

Avaliação da consistência de valores de peso, altura e índice de massa corporal no questionário Consumo Alimentar e Atividade Física de Escolares: o controle da qualidade da entrada de dados no sistema / Consistency evaluation of values of weight, height, and body mass index in Food Intake and Physical Activity of School Children: the quality control of data entry in the computerized system

RESUMO: Introdução: O controle da qualidade da entrada de dados em questionários informatizados é etapa importante na validação de novos instrumentos. Este estudo avaliou a consistência de registros de peso e altura no Questionário Consumo Alimentar e Atividade Física de Escolares (Web-CAAFE) entre aplicações repetidas e contra dados aferidos. Métodos: Escolares do 2º ao 5º ano (n = 390) tiveram peso e altura aferidos e, em seguida, preencheram o Web-CAAFE. Uma subamostra (n = 92) completou o instrumento 2 vezes com 3 horas de intervalo. A análise incluiu regressão linear hierárquica, modelo misto de regressão linear, para avaliar vieses, e coeficiente de correlação intraclasse (CCI), para verificar a consistência dos dados. A regressão linear univariada avaliou o impacto de: sexo; desempenho na leitura/escrita; e posse e uso de computador/internet nos resíduos dos efeitos fixos e randômicos. Resultados: O Web-CAAFE exibiu valores altos de CCI entre aplicações repetidas (peso = 0,996, altura = 0,937, índice de massa corporal - IMC = 0,972) e com relação às medidas aferidas (peso = 0,962, altura = 0,882, IMC = 0,828). A diferença entre as médias de peso, altura e IMC aferidos e digitados foi de 208 g, -2 mm e 0,238 kg/m², respectivamente, indicando leve subestimação do IMC em razão da subestimação do peso e da superestimação da altura. Essa tendência relacionou-se ao peso corporal e à idade. Conclusão: Peso e altura digitados no Web-CAAFE foram fortemente correlacionados com medidas diretas e digitação repetida. O viés encontrado foi similar ao relatado em estudos de validação de instrumentos de autorrelato de peso e altura comparados a medidas diretas.

ABSTRACT: Introduction: The quality control of data entry in computerized questionnaires is an important step in the validation of new instruments. The study assessed the consistency of recorded weight and height on the Food Intake and Physical Activity of School Children (Web-CAAFE) between repeated measures and against directly measured data. Methods: Students from the 2nd to the 5th grade (n = 390) had their weight and height directly measured and then filled out the Web-CAAFE. A subsample (n = 92) filled out the Web-CAAFE twice, three hours apart. The analysis included hierarchical linear regression, mixed linear regression model, to evaluate the bias, and intraclass correlation coefficient (ICC), to assess consistency. Univariate linear regression assessed the effect of gender, reading/writing performance, and computer/internet use and possession on residuals of fixed and random effects. Results: The Web-CAAFE showed high values of ICC between repeated measures (body weight = 0.996, height = 0.937, body mass index - BMI = 0.972), and regarding the checked measures (body weight = 0.962, height = 0.882, BMI = 0.828). The difference between means of body weight, height, and BMI directly measured and recorded was 208 g, -2 mm, and 0.238 kg/m², respectively, indicating slight BMI underestimation due to underestimation of weight and overestimation of height. This trend was related to body weight and age. Conclusion: Height and weight data entered in the Web-CAAFE by children were highly correlated with direct measurements and with the repeated entry. The bias found was similar to validation studies of self-reported weight and height in comparison to direct measurements.

Validation of the Online version of the Previous Day Food Questionnaire for schoolchildren / Validação da versão Online do Questionário Alimentar do Dia Anterior para Escolares

ABSTRACT Objective To evaluate the validity of the web-based version of the Previous Day Food Questionnaire Online for schoolchildren from the 2nd to 5th grades of elementary school. Methods Participants were 312 schoolchildren aged 7 to 12 years of a public school from the city of Florianópolis, Santa Catarina, Brazil. Validity was assessed by sensitivity, specificity, as well as by agreement rates (match, omission, and intrusion rates) of food items reported by children on the Previous Day Food Questionnaire Online, using direct observation of foods/beverages eaten during school meals (mid-morning snack or afternoon snack) on the previous day as the reference. Multivariate multinomial logistic regression analysis was used to evaluate the influence of participants' characteristics on omission and intrusion rates. Results The results showed adequate sensitivity (67.7%) and specificity (95.2%). There were low omission and intrusion rates of 22.8% and 29.5%, respectively when all food items were analyzed. Pizza/hamburger showed the highest omission rate, whereas milk and milk products showed the highest intrusion rate. The participants who attended school in the afternoon shift presented a higher probability of intrusion compared to their peers who attended school in the morning. Conclusion The Previous Day Food Questionnaire Online possessed satisfactory validity for the assessment of food intake at the group level in schoolchildren from the 2nd to 5th grades of public school.

RESUMO Objetivo Avaliar a validade da versão baseada na Internet do Questionário Alimentar do Dia Anterior (Online) para escolares do segundo ao quinto ano do ensino fundamental. Métodos Participaram do estudo 312 escolares de 7 a 12 anos de uma escola pública de Florianópolis, Santa Catarina. A validade foi testada pela sensibilidade, especificidade e taxas de concordância (acertos, omissões e intrusões) dos itens alimentares relatados no Questionário Alimentar do Dia Anterior Online, usando a observação direta dos alimentos consumidos no lanche escolar do dia anterior como padrão de referência. Análise de regressão logística multivariada multinomial foi conduzida para avaliar a influência de fatores relacionados aos participantes nas taxas de omissão e intrusão. Resultados Os resultados apontaram adequada sensibilidade (67,7%) e especificidade expressiva (95,2%). As taxas de omissão e de intrusão foram baixas, 22,8% e 29,5%, respectivamente, quando considerados todos os itens alimentares. O item pizza/hambúrguer exibiu a maior taxa de omissão, enquanto os laticínios apresentaram a maior taxa de intrusão. Escolares que frequentavam a escola no turno vespertino apresentaram maior probabilidade de intrusões de itens alimentares comparados aos escolares do turno matutino. Conclusão O Questionário Alimentar do Dia Anterior Online apresentou validade satisfatória para a análise do consumo alimentar em nível de grupo de escolares do segundo ao quinto ano de escola pública.

Diagnostic accuracy of anthropometric indicators to predict excess body fat in adolescents aged 11-14 years / Acurácia de indicadores antropométricos de obesidade para predição do excesso de gordura corporal em adolescentes de onze a catorze anos

Abstract The aim of this study was to evaluate the diagnostic accuracy of body mass index (BMI), waist circumference (WC), waist-to-height ratio (WHtR) and conicity index (C index) for the prediction of excess body fat (estimated by skinfold thickness) and determine the cutoffs of anthropometric indicators (BMI, WC, WHtR and C index) that best predict excess body fat. Overall, 1,589 students (11-14 years old) from public and private schools of Florianopolis (southern Brazil) participated in this study. Anthropometric measurements of body weight, height, WC, and skinfolds (triceps and medial calf) were collected. ROC curves were used to compare the discriminatory power of BMI, WC, WHtR and C index in detecting adolescents with excess body fat (relative body fat estimated with skinfold thickness). All anthropometric indicators, except for C index in females, obtained good performance in the detection of excess body fat in both sexes, expressed as the area under the ROC curve. Cutoffs for boys and girls, respectively, associated with high excess body fat were BMI (20.7 and 19.7kg/m2), WC (68.7 and 65.9cm), WHtR (0.43 and 0.41cm), and C index (1.13 and 1.11). The study showed that, except for C index in females, BMI, WC and WHtR can be used to identify excess body fat in adolescents, considering the suggested cutoffs from this research.

Resumo O objetivo deste estudo foi verificar a acurácia diagnóstica do índice de massa corporal (IMC), perímetro da cintura (PerC), razão cintura estatura (RCEst) e índice de conicidade (ÍndiceC) para detectar excesso de gordura corporal (estimada por meio de dobras cutâneas) e determinar os pontos de corte dos indicadores antropométricos (IMC, PerC, RCEst e ÍndiceC) que melhor predizem o excesso de gordura corporal. Participaram do estudo 1.589 escolares (11-14 anos) da rede de ensino pública e privada de Florianópolis, SC. Foram coletadas massa corporal, estatura, PerC e dobras cutâneas (tríceps e panturrilha medial). As curvas ROC foram utilizadas para comparar o poder discriminatório do IMC, PerC, RCEst e ÍndiceC na identificação de adolescentes com excesso de gordura corporal. Todos os indicadores antropométricos, exceto o ÍndiceC para as moças, obtiveram bom desempenho na detecção do excesso de gordura corporal em ambos os sexos. Os pontos de corte para rapazes e moças, respectivamente, associados com a gordura corporal elevada foram IMC de 20,7 e 19,7kg/m2, PerC de 68,7 e 65,9cm, RCEst de 0,43 e 0,41cm e ÍndiceC de 1,13 e 1,11. Todos os indicadores antropométricos, exceto o ÍndiceC para o sexo feminino, podem ser empregados em adolescentes, a partir dos pontos de corte sugeridos nessa pesquisa, na detecção de excesso de gordura corporal.

AVALIAÇÃO DA ATIVIDADE FÍSICA DE ESCOLARES COM UM QUESTIONÁRIO VIA INTERNET / ASSESSMENT OF PHYSICAL ACTIVITY IN SCHOOLCHILDREN USING A WEB-BASED QUESTIONNAIRE / EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA DE ESCOLARES CON UN CUESTIONARIO BASADO EN LA INTERNET

RESUMO Introdução: A atividade física é um comportamento que se estabelece na infância, tende a se manter na vida adulta e influencia a regulação do balanço energético, do peso e da adiposidade corporal, prevenindo a obesidade. Por isso, criar e validar métodos de avaliação e monitoramento da atividade física de crianças e adolescentes no nível populacional é necessário para formular políticas públicas. Objetivo: Avaliar validade e reprodutibilidade de comportamentos sedentários e atividades físicas autorrelatadas no questionário Consumo Alimentar e Atividade Física de Escolares (Web-CAAFE), um instrumento computacional baseado na internet. Métodos: Escolares do 2º ao 5º ano (n = 390) foram observados durante o horário do recreio e preencheram o questionário no dia seguinte. Uma subamostra (n = 94) preencheu o Web-CAAFE duas vezes com três horas de intervalo. O custo energético, como equivalentes metabólicos (MET), foi calculado para cada atividade física e somado ao nível do indivíduo. O MET individual de atividades físicas e o total de comportamentos sedentários autorrelatados foram os principais desfechos analisados separadamente, utilizando regressão de Poisson e regressão de Poisson hierárquica (aluno no primeiro nível e a repetição dos métodos no segundo nível). Os resultados foram apresentados como razões de incidências (RI). Os resíduos foram analisados graficamente por sexo e idade. Resultados: O Web-CAAFE superestimou o total de comportamentos sedentários (RI = 2,90, IC 95%: 2,05-4,10), principalmente entre as garotas mais jovens (7-10 anos), enquanto as mais velhas (11-15 anos) tenderam à subestimação. A superestimação nos MET de atividades físicas foi menor e não estatisticamente significante. Não houve diferença estatisticamente significante no total de comportamentos sedentários ou MET de atividades físicas entre o primeiro e o segundo autorrelato. Conclusão: O Web-CAAFE mostrou boa confiabilidade e maior precisão quando aplicado à avaliação de MET de atividades físicas dos estudantes mais velhos.

ABSTRACT Introduction: Physical activity is a behavior that is established during childhood and tends to be maintained in adulthood, influencing the regulation of the energy balance, weight and body fat, and thereby preventing obesity. Therefore, creating and validating methods to assess and monitor this activity in children and adolescents across the whole population is very important for guiding public health policies. Objective: To assess the validity and reproducibility of self-reported sedentary behaviors and physical activity, through the web-based Questionnaire Consumo Alimentar e Atividade Física de Escolares (Web-CAAFE, Food Intake and Physical Activity of School Children). Methods: Students in the 2nd to 5th grades (n = 390) were directly observed during break times, and were asked to fill out the Web-CAAFE questionnaire the day after. A subsample (n = 94) completed the Web-CAAFE twice, with an interval of three hours between each time. The energy cost was calculated for each physical activity as metabolic equivalents (MET) and added to the individual level. The individual MET for the physical activities and total self-reported sedentary behaviors were the main outcomes, analyzed separately by Poisson regression and hierarchical Poisson regression (student as the first level and repetition of the methods in the second level). The results were presented as Incidence Ratios (IR). The residuals were analyzed graphically by gender and age. Results: The Web-CAAFE overestimated the total sedentary behaviors (IR=2.90, CI 95%: 2.05-4.10), especially among younger girls (7-10 years old), while for the older girls (11-15 years old), it tended to underestimation. The overestimation of MET for physical activity was lower, and was not statistically significant. No statistically significant difference was found between the first and second self-reported questionnaires, either for total sedentary behaviors or MET for physical activity. Conclusion: The Web-CAAFE showed good reliability and high precision when applied to the assessment of MET for physical activity in the older students.

RESUMEN Introducción: La actividad física es un comportamiento que se establece en la infancia, tiende a permanecer en la edad adulta y que influye en la regulación del balance energético, del peso y de la grasa corporal, previniendo la obesidad. Por lo tanto, crear y validar métodos de evaluación y monitoreo de la actividad física de los niños y adolescentes a nivel de la población es necesario para formulación de políticas públicas. Objetivo: Evaluar la validez y la reproducibilidad de los comportamientos sedentarios y las actividades físicas auto-informadas en el cuestionario Consumo Alimentario y Actividad Física de los Escolares (Web-CAAFE), herramienta computacional basada en Internet. Métodos: Se observaron los alumnos del 2° al 5º año (n = 390) durante el tiempo de recreo que completaron el cuestionario al día siguiente. Una submuestra (n = 94) completó el Web-CAAFE dos veces con intervalos de tres horas. El costo de energético, en equivalentes metabólicos (MET), se calculó para cada actividad física y fue añadido al nivel individual. El MET individual de actividades físicas y el total de los comportamientos sedentarios auto-informados fueron los principales resultados analizados por separado, utilizando regresión de Poisson y Poisson jerárquica (estudiante en el primer nivel y la repetición de los métodos en el segundo nivel). Los resultados se presentaron como tasa de incidencia (TI). Los residuos se analizaron gráficamente por sexo y edad. Resultados: El Web-CAAFE ha sobreestimado los comportamientos sedentarios (TI = 2,90, IC del 95%: 2,5-4,10), especialmente entre las niñas más jóvenes (7-10 años), mientras que las mayores (11-15 años) tendían a la subestimación. La sobreestimación de los MET de las actividades físicas era menor y no fue estadísticamente significativa. No hubo diferencia estadísticamente significativa en el total de comportamientos sedentarios o el MET de actividades físicas entre el primer y el segundo auto-informe. Conclusión: El Web-CAAFE mostró una buena fiabilidad y mayor precisión cuando se aplica a la evaluación del MET de actividades físicas de los estudiantes de mayor edad.

Differential Impact of Parental BMI and Diet on Overweight and Obesity in Young School Children in Southern Brazil.

Aims: To analyze simultaneous impact of biological, socioeconomic and behavioral determinants of excess weight in schoolchildren. Study Design: Cross-sectional study based on a representative sample of schoolchildren from 2nd to 5th grades of elementary school. Place and Duration of Study: City of Florianopolis, Brazil, 2007. Methodology: A representative sample of 1232 schoolchildren aged 7-10 years had their weight and height measured. Their diet and physical activity, as well as parental height, weight and income were all self-reported. Multinomial regression analysis was used to allow for differential impact of child diet on overweight without obesity versus obesity. Results: Different food groups were associated with overweight without obesity compared to obesity and some of these were gender-specific. Maternal BMI modified these associations to some extent and exerted highly significant influence on child nutritional status both for overweight and obesity, whereas paternal BMI was significant only for the latter. Physical activity and family socioeconomic status had a limited impact once parental BMI was taken into account. Conclusion: Some markers of unhealthy diet are specific to gender and to the level of excess weight in young schoolchildren. Maternal BMI is one of the key determinants of excess weight in schoolchildren.

Effect of intervention on total and central obesity in students: The Saúde na Boa project / Efeitos de uma intervenção sobre a obesidade geral e abdominal em escolares: projeto Saúde na Boa

Although studies have shown that the school setting is favorable for preventing obesity, relatively few studies have examined weight-gain prevention in youths. To assess the effectiveness of a nine-month intervention to reduce total and central obesity in youths attending night secondary school in two Brazilian state capitals (Florianópolis and Recife). This was a randomized controlled intervention study conducted from March to December 2006. The indicators of obesity assessed were the body mass index (BMI), waist circumference (WC) and waist-to-height ratio (WHtR). Statistical analysis was performed using the chi-square and McNemar's tests. A total of 2,155 participants were assessed at baseline, and 989 participants were assessed after the end of the intervention. In the intervention group, the frequency of total obesity, as assessed by the BMI (baseline: 3.8%; after intervention: 4.3%), and of central obesity, as assessed by the WHtR (baseline: 9.5%; after intervention: 10.4%), stabilized after nine months. However, the frequency of central obesity, as assessed by the WC, increased in the intention-to-treat analysis (baseline: 5.4%; after intervention: 7.9%). In the control group, the frequency of total obesity (baseline: 3.8%; after intervention: 4.7%) and central obesity, as assessed by both WHtR (baseline: 8.1%; after intervention: 9.7%) and WC (baseline: 6.1%; after intervention: 8.2%), increased. The intervention implemented by the Saúde na Boa project helped to stabilize the prevalence of total and central obesity in the investigated population.

Embora os estudos demonstrem que o ambiente escolar seja um contexto favorável para a prevenção da obesidade, há ainda relativa escassez de pesquisas relacionadas à prevenção do ganho de peso em jovens. O objetivo do estudo foi avaliar a efetividade de uma intervenção sobre a obesidade geral e abdominal em escolares do Ensino Médio do período noturno de duas capitais brasileiras: Florianópolis e Recife. Trata-se de um estudo de intervenção randomizado e controlado, desenvolvido de março a dezembro de 2006. Os indicadores de obesidade selecionados foram o índice de massa corporal (IMC), perímetro da cintura (PC) e a razão cintura-estatura (RCE). As análises foram conduzidas mediante utilização dos testes qui-quadrado e McNemar. Na linha de base, foram incluídos 2.155 escolares e 989 foram reavaliados no período pós-intervenção. No grupo intervenção, após nove meses se constatou estabilização da frequência de obesidade geral pelo IMC (linha de base: 3,8%; pós-intervenção: 4,3%) e abdominal pelo RCE (linha de base: 9,5%; pós-intervenção: 10,4%). Contudo, houve aumento da obesidade abdominal pelo PC ao considerar a intenção de tratar (linha de base: 5,4%; pós-intervenção: 7,9%). No grupo controle, foram verificados incrementos na frequência de obesidade geral (linha de base: 3,8%; pós-intervenção: 4,7%) e abdominal, tanto pela RCE (linha de base: 8,1%; pós-intervenção: 9,7%) como pelo PC (linha de base: 6,1%; pós-intervenção: 8,2%). A intervenção do estudo Saúde na Boa contribuiu para a estabilização da prevalência de obesidade geral e abdominal.

Effect of school-based intervention on diet in high school students / Efetividade de uma intervenção de base escolar sobre as práticas alimentares em estudantes do ensino médio

Interventions during adolescence are important for modifying risk eating behavior that contribute to the early development of obesity and other non-transmissible chronic diseases, such as the consumption of high energy-dense and low nutrient-dense foods. The aim of this study was to assess the effect of a school-based intervention on the diet of high school students who study at night. Randomized controlled study conducted in 2006 in two Brazilian state capitals (Florianopolis and Recife). The intervention included multiple strategies for improving healthy eating and physical activity. Weekly frequency consumption of fruits, vegetables, dairy products, salty snacks, sweets and soft drinks, daily frequency consumption of fruits and vegetables and stages of change in fruit and vegetable consumption behavior were investigated using questionnaires. A total of 2155 students were included (mean age ± SD = 18.4 years ± 2.4) at baseline, 989 of whom remained in post-intervention. Bivariate analyses indicated greater frequency of vegetable consumption (p=0.008) and lower frequency of sweets (p=0.032) and soft drinks (p=0.003) in the intervention group compared to controls. The change in behavior was also favorable for the intervention group (p=0.016). Analysis regression showed positive effects of complying with vegetable intake recommendations (OR = 1.54 CI95% 1.19-1.97) and favorable changes in lower sweet consumption (OR = 1.21 CI95% 1.02-1.43) in the intervention group, compared to controls. We found positive effects on the eating habits of the students as a result of The Saude na Boa Project.

Intervenções durante a adolescência são importantes para modificar a exposição a condutas alimentares de risco que contribuem para o desenvolvimento precoce da obesidade e de outras doenças crônicas não transmissíveis, como o excessivo consumo de alimentos de alta densidade energética e baixa quantidade de micronutrientes. O objetivo desse estudo foi avaliar a efetividade de uma intervenção de base escolar nas práticas alimentares de estudantes do ensino médio noturno. Intervenção randomizada e controlada, realizada em 2006, em duas capitais brasileiras (Florianópolis e Recife). A intervenção envolveu estratégias múltiplas para melhorar a alimentação e promover a atividade física. A frequência de consumo semanal de frutas, hortaliças, laticínios, salgadinhos, doces e refrigerantes, a frequência de consumo diário de frutas e hortaliças e os estágios de mudança de comportamento para consumo de frutas e hortaliças foram investigados mediante aplicação de questionários. Foram incluídos 2155 estudantes (idade média ± DP = 18,4 anos ± 2,4) na linha de base, dos quais 989 completaram o estudo. Após a intervenção houve maior frequência de consumo de verduras (p=0,008) e menor frequência de consumo de doces (p=0,032) e refrigerantes (p=0,003) no grupo intervenção, comparado ao controle. A mudança nos estágios de comportamento foi também favorável ao grupo intervenção (p=0,016). As análises de regressão mostraram efeitos positivos no atendimento às recomendações de consumo de verduras (RO = 1,54 IC95% 1,19-1,97) e mudanças favoráveis na diminuição do consumo de doces (RO = 1,21 IC95% 1,02-1,43) no grupo intervenção, comparado ao controle. Foram verificados efeitos positivos nas práticas alimentares dos estudantes como resultado do Projeto Saúde na Boa.

Performance of references based on body mass index for detecting excess body fatness in schoolchildren aged 7 to10 years / Desempenho de referências baseadas no índice de massa corporal para a detecção do excesso de gordura corporal em escolares de 7 a 10 anos de idade

Objective: To compare the sensitivity and specificity of body mass index (BMI)-based classification systems and to determine the optimal cut-offs for predicting excess body fatness in schoolchildren. Methods: 2795 schoolchildren aged 7 - 10 years were examined. Excess body fatness was defined as the standardized residuals of the sum of three skinfold thickness ranking at or above the 90th percentile. The international BMI-based system recommended by the World Health Organization (WHO-2007) was evaluated on the basis of its sensitivity and specificity for detecting excess body fatness and compared with a national BMI reference (Brazil-2006). Likelihood ratios analysis was used to select the optimal cut-offs in each curve. Results: The two classification systems presented high sensitivity (92.5 - 98.6%) and moderate specificity (75.9 - 85.0%) for both sexes. The optimal BMI cut-offs improved specificity with no marked loss of sensitivity. Using the proposed BMI cut-offs, the post-test probability of predicting excess body fatness for children classified as non-overweight decreased from 10 (pre-test probability) to 1.4% in girls and to 1.1% in boys. For overweight children, this probability increased to more than 46.0%. Conclusion: The results showed that both the WHO-2007 and Brazil-2006 classification systems can be used as screening instruments for excess body fatness, and that one of the limitations of using the BMI-for-age references could be improved by refining the existing cut-offs. .

Objetivo: Comparar a sensibilidade e especificidade de sistemas de classificação baseados no índice de massa corporal (IMC) e determinar os melhores pontos de corte na predição do excesso de gordura corporal em escolares. Métodos: 2795 escolares com idade entre 7 a 10 anos foram examinados. O excesso de gordura corporal foi definido como os resíduos padronizados do somatório de três dobras cutâneas iguais ou superiores ao percentil 90. O sistema internacional baseado no IMC, recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS-2007), foi avaliado com base em sua sensibilidade e especificidade para detecção do excesso de gordura corporal e comparado com uma referência do IMC nacional (Brasil-2006). A análise da razão de verossimilhança foi usada para selecionar os melhores pontos de corte em cada curva. Resultados: Os dois sistemas de classificação apresentaram alta sensibilidade (92,5 - 98,6%) e moderada especificidade (75,9 - 85,0%) para ambos os sexos. Os ótimos pontos de corte melhoraram a especificidade sem perda acentuada da sensibilidade. Usando os pontos de corte propostos, a probabilidade pós-teste de predizer o excesso de gordura corporal para crianças classificadas sem excesso de peso diminuiu de 10% (probabilidade pré-teste) para 1,4% em meninas e para 1,1% em meninos. Para crianças classificadas com excesso de peso, essa probabilidade aumentou para mais de 46,0%, em ambos os sexos. Conclusão: Os resultados mostraram que ambos os sistemas de classificação, OMS-2007 e Brasil-2006, podem ser usados como instrumentos de rastreio do excesso de gordura corporal. As limitações do uso de referências do IMC-para-idade podem ser melhoradas pelo refinamento dos pontos de corte existentes. .

Diagnostic accuracy of anthropometric indices in predicting excess body fat among seven to ten-year-old children / Acurácia diagnóstica de índices antropométricos na predição do excesso de gordura corporal em crianças de sete a dez anos

PURPOSE: To evaluate the accuracy of the body mass index (BMI), waist circumference (WC) and waist-to-height ratio (WHtR) in detecting excess body fat among schoolchildren in Florianópolis, Santa Catarina. METHODS: Cross-sectional study with 2,772 schoolchildren aged seven to ten years. Receiver Operating Characteristic (ROC) curves were used to compare the diagnostic accuracy of the BMI, the WC and the WHtR in identifying children with excess body fat (defined as values that were equal to or higher than the 90th percentile of the standardized residuals obtained from the sum of the four skinfolds thickness). Likelihood ratio estimates were used to select, for each anthropometric index, the cut-off points that presented the highest association with excess body fat. RESULTS: The BMI, WC and WHtR performed well in detecting excess body fat, indicated by areas under the ROC curve (AUC) close to 1.0, with slightly higher AUC for the BMI in comparison to the WC and the WHtR concerning both sexes. Highly sensitive and specific cut-off points were derived for the three anthropometric indices. Sensitivity ranged from 85.7 to 92.9% for the BMI, from 78.6 to 89.7% for the WC, and from 78.6 to 89.2% for the WHtR. Specificity ranged from 83.2 to 91.4%, from 75.0 to 90.7%, and from 77.4 to 88.3% for the BMI, the WC and the WHtR, respectively. CONCLUSION: BMI, WC and WHtR can be used as diagnostic tests to identify excess body fat in children from seven to ten years of age. .

OBJETIVO: Avaliar a acurácia do índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura (CC) e razão cintura-estatura (RCEst) no diagnóstico do excesso de gordura corporal em escolares de Florianópolis, Santa Catarina. MÉTODOS: Estudo transversal com 2.772 escolares de sete a dez anos. Curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) foram utilizadas para comparar a acurácia diagnóstica do IMC, CC e RCEst na identificação de crianças com excesso de gordura corporal (definido como valores iguais ou superiores ao percentil 90 do resíduo padronizado do somatório de quatro dobras cutâneas). A estimativa da razão de verossimilhança foi utilizada para selecionar, em cada índice antropométrico, o ponto de corte de maior associação com o excesso de gordura corporal. RESULTADOS: O IMC, a CC e a RCEst obtiveram bom desempenho na detecção do excesso de gordura corporal, indicado por áreas sob a curva (ASC) ROC próximas a 1,0, com uma ASC um pouco maior para o IMC do que para a CC e RCEst em ambos os sexos. Para os três índices antropométricos, pontos de corte altamente sensíveis e específicos foram derivados. A sensibilidade variou de 85,7 a 92,9% para o IMC, de 78,6 a 89,7% para a CC e de 78,6 a 89,2% para a RCEst. A especificidade variou de 83,2 a 91,4%, de 75,0 a 90,7% e de 77,4 a 88,3% para o IMC, CC e RCEst, respectivamente. CONCLUSÃO: O IMC, a CC e a RCEst podem ser usados como teste diagnóstico para identificar o excesso de gordura corporal em crianças de sete a dez anos. .

Sensitivity and specificity of body mass index-based classification systems for overweight in children 7-10 years old / Sensibilidade e especificidade dos sistemas de classificação para sobrepeso baseados no índice de massa corporal em crianças de 7-10 anos de idade

The objective of this study was to compare the sensitivity and specificity of BMI-based classification systems for detecting excess body fat in schoolchildren. A total of 2,795 schoolchildren aged 7 to 10 years were examined. Excess body fat was defined as the standardized residuals of sum of three skinfolds thickness ranking at or above the 90th percentile. The international BMI-based systems recommended by the International Obesity Task Force (IOTF) and the World Health Organization (WHO-2007) were evaluated on the basis of their sensitivity and specificity for detecting excess body fat and compared with a national BMI reference (Brazil-2006). The positive (LR+) and negative (LR-) likelihood ratios analysis was also used to compare the diagnostic accuracies of the three BMI criteria. The three classification systems presented moderately high sensitivity (78.4-98.6%) and specificity (75.9-91.6%) for both genders. Overall, the three classification systems showed both LR+ and LR- values consistent with a diagnosis of moderate evidence for overweight (LR+ above five and LR- below 0.2). The results showed that the three BMI classification systems can be used as screening instruments of excess body fat. However, the performance of the Brazil-2006 classification system was superior because it showed the best balance between the diagnostic accuracy indices.

O objetivo deste estudo foi comparar a sensibilidade e especificidade de sistemas de classificação baseados no índice de massa corporal (IMC) na detecção do excesso de gordura corporal em escolares. Um total de 2795 escolares com idade entre sete a dez anos foram examinados. O excesso de gordura corporal foi definido como os resíduos padronizados do somatório de três dobras cutâneas iguais ou superiores ao percentil 90. Os sistemas internacionais baseados no IMC recomendados pela International Obesity Task Force (IOTF) e Organização Mundial de Saúde (OMS-2007) foram avaliados com base em sua sensibilidade e especificidade para detecção do excesso de gordura corporal e comparado com uma referência do IMC nacional (Brasil-2006). Análise das razões de verossimilhança positiva (RV+) e negativa (RV-) também foi utilizada para comparar as precisões diagnósticas dos três critérios do IMC. Os três sistemas de classificação apresentaram sensibilidade (78,4-98,6%) e especificidade (75,9-91,6%) moderadamente alta para ambos os sexos. No geral, os três sistemas de classificação apresentaram valores de RV+ e RV-, condizentes com um diagnóstico de evidência moderada para o sobrepeso (RV+ acima de cinco e RV- abaixo de 0,2). Os resultados mostraram que os três sistemas de classificação do IMC podem ser usados como instrumentos de rastreio do excesso de gordura corporal. Entretanto, o desempenho do sistema de classificação Brasil-2006 foi superior porque mostrou o melhor equilíbrio entre os índices de acurácia diagnóstica.